设为首页
加入收藏
您现在的位置:参政议政 >> 调查研究 >> 内容阅读

关于进一步完善“家庭医生”制度推进分级诊疗落实的建议

作者: 来源:发布时间:2017年08月08日 点击数: 打印文章

 

家庭医生制度,是指由政府主导,在社区范围内,以家庭为单位,以健康管理为主要内容,由社区卫生服务中心和区域医疗卫生协同服务体系提供支撑,以依托全科团队的全科医生为主体,在签约服务的基础上,采取各种服务相结合的形式,为家庭成员提供综合、连续、有效的基本卫生服务的家庭健康管理服务制度。目前,上海、浙江、广东省等地区已经开始在部分城区开展全科家庭医生的试点工作,我市也正在积极准备,探索符合天津医疗实际状况的家庭医生签约制。但从实际运行的情况看,我市在推行家庭医生过程中还存在一些需要破解的难题。一是患者参与社区家庭医生赴诊的积极性不高。由于本着自愿原则,很多患者仍然热衷于一生病就奔向大医院特别是三级医院,基层社区医院往往门可罗雀。二是全科医生人才本身的匮乏。根据国外的经验,一个优秀的全科医生需要经过长达十年的医学高等教育和在职医师培训,而我市针对基层全科医生的医学教育和在职培训体系尚不完善。三是现有的高级医院的优秀人才不愿到基层就诊,许多优秀的医学毕业生在求职时仍热衷于进入更高级的医院。我们认为,借助基层家庭医生制度的落实,更好地实现分级诊疗制度是一条十分有效的途径,建议我市深入调研,争取在区域内展开试点。具体建议如下:

1、完善家庭医生医保支付体系

一是对于享受城镇职工基本医疗保险的人群,通过医保制度的重新设计,拉开基层医疗机构与高级医院的报销比例差距(既包括医疗服务费也包括药费),激励参保人员首选社区家庭医生就诊。二是对医保支付方式重新设计。建议在基层采取按人头支付费用方式,引导家庭医生无病时主动预防、小病时积极治疗,大病时及时转诊。三是探索试点部分人群家庭医生首诊制。针对没有参加医保的人群(儿童、学生),在就医时如果是非急诊状况必须采用家庭医生首诊制。

2、改革家庭医生的收入方式,吸引更多人才赴基层工作

首先,应逐步提升基层医院事业编制占全部卫生系统事业编制的比例,并提高基本工资额度,确保医生能安心工作、钻研业务、提高服务水平。基本工资部分应由财政统一安排发放。同时,建立家庭医生的绩效工资制度。建议家庭医生的绩效工资根据每个家庭医生单位时间(建议以季度为单位)内所在社区患者的就诊数量为依据,进行绩效工资的计算与发放。绩效工资部分应由医保、市场与财政共同支付:家庭医生提供的医保确认支付的服务项目,由医保补偿;家庭医生提供的不在医保支付范围但是患者自由选择的服务项目,由患者补偿;家庭医生提供的公共服务,由财政拨款或政府购买的方式补偿。

3、加大全科家庭医生的培养力度

一是加强对社区医院医生的培养。充分利用我市三级甲等医院的优质物质和人力资源,加强对现有社区家庭医生的培养,通过课堂讲授、现场指导等形式提升业务素质。二是引导有关高校医学院设立专门的培养全科医生的专业,从培养年限、教材到实践要具有系统性和针对性,使大学生一毕业就能初步掌握家庭医生所具备的知识。三是逐步探索家庭医生职业资格认证制度,欢迎社会中有志向的其他相关医学专业的毕业生特别是在二、三级医院有过工作经历的医生通过参与职业资格考试取得家庭医生从业资格,为全科医生培养提供有益补充。

4、完善社区医疗服务体系

首先,加强社区医疗信息建设。社区医疗机构针对已建立的居民的健康信息资料,认真分析就诊情况,找出就医次数较多和病情较重的患者进行更有针对性地病情指导。其次,发展医养结合服务延伸分级诊疗体系。不断探索在医疗机构和养老机构中建设医疗和养老相结合的过渡地带延伸分级诊疗体系。建议养老机构通过大幅度增加护理型床位,提供基本医疗服务; 社区卫生服务中心也可以通过大量设立家庭病床来提供养老服务,大幅降低老年人的住院费用。要建立医疗机构与养老机构之间转诊(住院)的绿色通道,简化老年患者就诊和康复后住回养老院的流程,为老年人群体提供便利。